Estudio socio–economico
Promesa infantil
Nombre del solicitante: ___________________________________________
Apoyo solicitado:________________________________________________
Domicilio: ______________________________________________________
Teléfono de casa: _______________ Teléfono celular: _________________
Niño ‹s› patrocinado‹s›: ___________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Estructura familiar
nombre
parentesco
edad
escolaridad
ocupacion
ingresoso
Total de ingresos_____________
Condiciones de la vivienda
La vivienda es:
a) propia b) renta c) prestada d) compartida e) de invasión
Servicios con los que cuenta la vivienda:
a) Agua b) luz c) drenaje d) teléfono e) cable f) internet
Egresos familiares
Alimentos……………………..____________
Pago de servicios…………….___________
(agua, luz, telefono, gas, etc.)
Renta………………………….____________
Atención medica………………___________
Ropa y calzado………………..___________
Diversiones……………………____________
Otros…………………………._____________
Total de egresos_____________
Situación familiar:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Impresión diagnostica.
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Tijuana Baja California a _________ DE_________ Del 200______
Elaborado por:___________________ ______________________
Nombre firma
jueves, 26 de noviembre de 2009
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